Dunlop

Formularz rejestracyjny

Dane Klienta

Imię

Nazwisko

Adres e-mail

Potwierdź adres e-mail

Adres

Miasto

Kod pocztowy

Telefon kontaktowy

Data faktury

Numer faktury

Dostawca opon (Serwis)

Kliknij aby dodać nowego sprzedawcę

Ważne – proszę wypełnić wszystkie pola powyżej (następnie można wybrać wzór bieżnika i rozmiar).

Marka motocykla :

Model motocykla :

Rok produkcji :

Rodzaj bieżnika

Rozmiar opony

Imię lub nazwa posiadacza rachunku

Numer rachunku konta bankowego (IBAN)

Nagroda zostanie wypłacona bezpośrednio na konto bankowe. Oświadczam, że powyższe dane rachunku bankowego zostały wypełnione przez posiadacza rachunku bankowego i osobę zarejestrowaną na tym koncie Dunlop.

Kopia faktury

Dozwolone formaty plików: PDF, PNG, JPG, JPEG, DOC, DOCX

Prosimy kliknąć w celu zaakceptowania Warunki korzystania z serwisu dla strony Dunlop*

Akceptuję Regulamin promocji: WIĘCEJ PRZYCZEPNOŚCI ZA MNIEJ.

* Pola obowiązkowe